PAIF-Outil-15

PAIF RDC

3

Notification

David Belle

Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes

Jonathan Morris

Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes

Fredric Mitchell

Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes

David Belle

Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes

Glenn Jecobs

Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes

View All
User Profile

David Belle

Modifier mon profile

Se déconnecter

Acceuil

Pages

Tableau de bord
Outil 14
Outil 15
Outil 16
Outil 7

FORMULAIRE CONFIDENTIEL DU SUIVI PSYCHO-SOCIALE

Tous les champs sont nécessaires.

Comment va la cliente ?

Projet

Fiche

Comment va la cliente ?

Date de l'échange

Quelles sont les symptomes qu'elle rapporte / présente ?

Fiche

Symptômes médicales.

Douleurs au ventre

Urine douloureuse

Maux de dos

Maux d'estomac

Chatouillement vulvaire

Palpitation

Maux de tête

Autres Symptômes

Symptômes Psychologiques.

Symptômes dépressives.

Tristesse

Peure

Honte

Culpabilité

Sentiment d'infériorité

Dégout/Haine de soi-même

Manque d'appétit

Désespoir

Symptômes intrusives.

Souvenirs répétitifs

Cauchemars

Flashbacks

Symptômes d'évitement.

Eviter de parler

Eviter des activités, de l'endroit, des personnes qui rappelle l'événement

Amnésie partielle/totale

Emoussement d'émotions

Perd d'intérêt

Symptômes d'hyperstimulation.

Hypervigilance

Insomnie

Nervosité

Angoisse/Anxiété

Difficulté à se concentrer

Tendance à s'effrayer facilement

Grande irritabilité/Comportement violent

Autres symptomes.

Drogues

Prostitution

Vagabondage

Autres

Quelles sont les Problèmes sociaux/économiques qu'elle rapporte?

Fiche

Problèmes Sociaux.

Renvoie

Abandon par parents

Négligé/ne Pas être considéré

Stigmatisation

Mariage forcé

Exploitation

Pas d'adresse fixe

Autres

Problèmes Economiques.

Sans revenus

Perte de propriété

Pas de récoltes

Aucune ressource économique

Autres Problèmes économiques

Quels sont les changements depuis la séance précédente

Fiche

Positifs

Négatifs

Résultats de la planification lors de la dernière séance

Fiche

Situation de Sécurité de la cliente

Fiche

La cliente sera-t-elle en sécurité après l'interview ?

Oui

Non

Si non, pourquoi ?

La cliente a-t-elle besoin d'accéderà la maison de transit ?

Oui

Non

Quelles actions doivent être ménées pour lui assurer la sécurité ?

Besoin de la cliente

Fiche

Quelles sont les besoins de la cliente (Urgent et à long terme) ?

Contenue de la séance (en mots-clés, p.ex écoute, informations, exercices etc.)

Fiche

Poursuite de l'accompagnement

Fiche

Planification pour l'assistance psycho-sociale

Action convenue entre APS et cliente

Intervenant/Personnes inclues dans l'action

Jusqu'à quand ?

Reférence à d'autres départements ou institutions

Assistance médicale/Amb

Assistance médicale/Hosp

Assistance juridique

Assistance psychologique

Assistance économique

Assistance scolaire

Orientation au centre de santé pour la prise en charge

Alphabétisation

Coupe et couture

Pâtisserie

Tressage

Autres

Etat émotionnelle et autres observations

Fiche

Etat émotionnel de la cliente après interview

Calme

Pleine d'espoir

Soulagée

Ne pleure plus

Vision un plus positive

Souriante

Pire, en mauvaise forme

Anxieuse

Inquiétée

Exaspérée

Profonde tristesse

Distraite

Autres

Autres observations

Date du prochain rendez-vous

Copyright © 2020 . All rights reserved. Template by Colorlib. | Updated by wcsj-info

?

!

i

Good job!

Succès.

×